程老今年80岁了，16年来曾因重症胰腺炎、腹腔脓肿、胆囊结石、胆管结石先后4次手术，腹部多处切口瘢痕，4年前的最后一次手术由于腹腔粘连严重，手术历时3个多小时。程老有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。一年前再次发现胆管结石，一年来间断发生急性胆管炎7次。一周前再次寒战、发热、皮肤巩膜黄染收入我院。考虑到病人全身和腹部情况，再次开刀手术创伤大、手术时间长，决定给予PTCS方案治疗，先行X线透视下行经皮肝穿刺胆管置管，扩管后行胆道镜取石，术后患者恢复快，不开刀解决了胆道结石和梗阻，免除了程老遭受急性胆管炎折磨。
经皮经肝胆道镜技术【Percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) 】首先通过经皮经肝胆道穿刺置管（PTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等）的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP）等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的入路。
PTCS是创伤小、有效、且易重复的微创手术方法。PTCS是顺胆道性，可以实现在胆道镜的直视下取出结石、引流胆道、解除胆道狭窄的多重治疗目的。先在B超引导下或x光透视下行经皮经肝胆道穿刺置管引流术（PTCD），分期逐渐扩张窦道，利用胆道镜经此窦道取石。 由于这一方法不必开腹，对病人侵袭小，易于耐受，操作过程也仅是在PTCD基础上扩张窦道（通常选择左半肝穿刺）且对呼吸运动影响较小，因此其成功率高、合并症少。除肝内分支角度过大或胆道严重狭窄使胆道镜无法通过外，左右肝管结石都可经此途径取出。大于窦道孔径的胆管结石也可以先弄碎后再取，体外震波碎石、液电碎石、激光碎石和机械碎石等均可选用 。 当无胆道引流管(如T管)置放或ERCP途径失败，该技术则是非开刀方法进入胆道的唯一途径的微创技术。PTCS技术的优点在于可以在无法经自然通道（经口）或手术通道（术中或术后）进入胆道系统时，通过人工建立一条通路进入胆道，完成诊断与治疗。
 张振立，业务院长, 主任医师，大学本科，洛阳市腔镜研究所所长，中信中心医院腔镜微创外科首席专家，毕业于河南医科大学医疗系。河南省抗癌协会委员。从事外科临床工作28年，1992年率先在河南省开展腹腔镜临床应用和研究，倡导和推广腹腔镜技术，在豫西地区享有盛誉，研究的腹腔镜技术成果在医院落地开花，使腔镜技术在普外、泌尿、胸外、妇科等科室全方位高水平发展。2008年中信医院腔镜外科被洛阳市卫计委评定为洛阳市医学重点专科，并建成洛阳市腔镜研究所和培训基地。本人积累3000余例手术经验，擅长腹腔镜下胃癌、直肠癌切除、腹腔镜保胆取石、复杂肝内外胆管取石、腹腔镜疝修补等高难手术。撰写专著3部，发表《腹腔镜下650胆囊切除术后经验分析》等文章20余篇，获河南省科技进步奖3项。
|
