原发性肝胆管结石的病因以肝内病变为主，如2—3级肝胆管分支的局限性囊状或圆柱状扩张，其近侧有狭窄存在，或在前叶或右后叶肝胆督的解剖异常等。继发性肝胆管结石形成的机理与原发性胆管结石相似．基本原因是胆管感染、胆管狭窄、胆汁淤积及胆管寄生虫病等。

引起肝胆管结石的主要因素

复发性化脓性胆管炎被认为是引起继发性肝胆管结石的重要原因。这种原因引起的肝胆管病交通常比较广泛，结石在肝区内的分布亦较弥漫。

从地理学观点，造成不同的肝胆管结石发病率的可能因家往往分为种族因素和环境因素。东南亚地区如日本、台湾、香港、新加坡的肝胆管结石发病者大多是中国人和中国人的后代，但发病串却相当悬殊，台湾省高达如％，香港地区和新加坡仅2％。4％。环境因素中最引人注目的是寄生虫感染。胆暂寄生虫病通过两种方式影响肝胆管结石的形成?是反复胆管细菌感染，另一是由奋生虫的残体或虫卵构成结石的核心。华支皋吸虫感染时，肝胆管壁增厚，胆管上皮增生，虫卵、虫体均可成为结石的核心，甚至结石的大部分可由虫体构成。蛔虫窜至肝胆管内，亦可引起结石。蛔虫的感染比华支皋吸虫更为普遍，故在病因学上的意义更为重要。根据我国第1次全国胆石调查与全国肝内结石调查资料显示．肝胆暂结石有胆管蛔虫病史者占31.0％，肝胆管结石与胆管蛔虫并存者占19.6％。放有理由认为，胆管寄生虫感染是肝胆管结石形成的重要因素。

肝胆管狭窄是肝胆管结石形成的又一重要因素。茬狭窄处以上的肝胆管内，由于胆汁引流不畅、淤积，感染，胆色素及胆固酵等胆汁成分便可沉积下来而形成结石。另外，由于肝胆管结石本身所造成的梗阻，也可促使新的结石形成。因此，肝胆痉结石一旦形成，便可导致阻塞部位以上的胆管内大量结石存积。梗阻引起的肝胆管结石在分布上的特点是呈现明显的区域性，结石可分布在肝脏一例、一叶或一段之内，肝脏的其他部位可无结石。肝胆管的梗阻也妨碍了结石的下降，胆总管内亦可无结石。

肝胆管结石以胆色素结石为主，胆色素结石的主要成分是胆红家钙。胆红素通常在肝内酯化，以水溶性的葡萄糖醛酸胆红家的形式在胆汁中排出，它能被葡萄糖醛酸营酶水解成游离的胆红京和葡萄糖醛酸。正常胆管中无游离的葡萄糖醛昔酶，而是含有一种葡萄糖醇酸苦酶抑制物D—乙烯糖酸。

胆管的大扬肝菌感染可产生9—葡萄糖醛酸苦曲，它可使结合胆红素分解，游离出的胆红素朗和胆汁的钙结合形成胆红素钙盐。胆红的钙分子可以聚合起来组成聚合体，因而由胆管内可溶解的结合胆红素变为不溶解的沉淀物，在有胆汁淤积、炎性渗出物和异物存在等情况下，便可形成结石。